Фрагмент из книги Финна Скэрдеруда «Беспокойство. Путешествие в себя»

Глубокий стыд — это страдание человека, думающего, что он не заслуживает любви. Мы все стремимся к взаимности. Стыд — чувство, причиненное недостатком взаимности. В его основе лежит разоблачение человека как нелюбимого и жалкого — в действительности или в воображении.
В своей основе стыд — чувство самонаправленное; «стыдиться» — возвратный глагол. Это одно из самых радикальных утверждений, которые мы можем сформулировать — на кон здесь ставится вся личность.
Мне ясно, что в своих рассуждениях о стыде я рискую показаться мелодраматическим; перед стыдом я чувствую себя беспомощным и должен прибегать к драматизированию, чтобы с ним справиться.
Но сначала скажу о стыде нечто положительное.
Как одно из основополагающих чувств, стыд может служить связующим звеном как в индивидуальной психике, так и в культуре. Чувство стыда может также действовать на отдельных личностей сдерживающим образом, чтобы они не полностью погружались в свои грандиозные фантазии. В культуре стыд может служить важным указанием того, что в межличностных отношениях является допустимым, а что — нет. Стыд отмечает границы, и поэтому мы также называем его нашим врожденным моральным чувством. Хотя для большинства из нас стыд — это нечто негативное, отсутствие стыда для нас еще хуже.
Однако, если не считать моего собственного стыда, то, с чем я каждый день имею дело, это патологический стыд моих пациентов. Он подобен яду, он антисоциален и разрушает жизнь. Я его ненавижу! Я ненавижу эту болезнь души, потому что мне страшно смотреть, как она заставляет других страдать. Я ее ненавижу, потому что она наполняет мой кабинет нервно-паралитическим газом.
Я также ненавижу стыд потому, что он подрывает мою веру в то, что я могу реально помочь. Стыд и честь находятся в тесной взаимосвязи. Глубокий стыд пациентов бросает вызов моей врачебной чести.
Стыд постоянно сопровождает нарциссистское регулирование самооценки, которое основано на опыте соответствия определенным идеалам. Какие идеалы важны для современного человека? Он стремится к самореализации и к тому, чтобы быть подлинной личностью. Однако здесь он сталкивается с диллемой: эти идеалы определены чрезвычайно туманно. Что в действительности представляют из себя самореализация и аутентичность? Как их можно измерить? Откуда человек может узнать, что он их достиг? Здесь очень легко посчитать себя неудачником.
Современный стыд связан с установлением для себя слишком высоких идеалов.
Мы изо всех сил тянемся к идеалу подлинного и, вместе с тем, свободного и независимого человека. Однако, поскольку ранняя самостоятельность, возможно, никогда не соответствовала сущности человека как стадного животного, вместо достижения нашего идеала мы испытываем экзистенциальное чувство заброшенности и беспомощности.
Мы все знаем приводимую в действие стыдом зависимость, стоящую за самостоятельностью. Аутентичный проект превращается в проект аутистичный, и цель стать единственным и неповторимым в собственных глазах оказывается недостигнутой. Естественно, что нам бывает трудно попросить о помощи.
Чем выше идеал «я», чем больше наше стремление к совершенству, тем выше риск реакции стыда. Упрекать себя смешно; это может привести к ярости на свое поражение и к страху новых неудач, а также к зависти к тому, кто выглядит преуспевающим. Классическая нарциссистская самозащита заключается в том, что человек пытается подавить стыд с помощью самоуверенности и казаться независимым и неуязвимым. Презрение — хорошо известная дорога, по которой пытаются сбежать от стыда; другими возможными путями являются игнорирование реальности и попытка уйти от неприятных мыслей.

Негативная феноменология стыда

По своей природе патологический стыд парадоксален. Он унижает человека и разрушает его самоценку. Парадокс заключается в том, что это чувство настолько сильно ориентировано вовнутрь, что делает окружающих ненужными. Чувство стыда связано с фантазиями о том, что о человеке могут думать другие — но при этом окружающим не дозволено участвовать в корректировке негативных фантазий.
Евангелием врача был и остается диалог. Однако стыд подрывает возможность любого диалога — он меня блокирует. Стыд приводит к тому, что одна из интенсивнейших форм общения кончатся не-коммуникацией. Меня охватывает желание удрать и напиться, съесть бифштекс с кровью и вкусить полной жизни. Однако я не осмеливаюсь этого сделать, потому что таким образом я только подтвердил бы опыт сидящего передо мной пациента, состоящий в том, что у него нет никакого собеседника. В то же время я жажду вступить в борьбу с этим чудовищем. При лечении патологического стыда речь, естественно, идет о том, чтобы выразить это всеобъемлющее чувство словами. Однако одних лишь слов недостаточно. Они должны проявить себя в поведении пациента, а это означает, что они должны остаться в диалоге и показать, что пациент не сдается. В результате успешной терапии стыд постепенно превращается в печаль.
Порочный круг стыда заключается в том, что стыдиться стыдно. Секс может быть стыдным, поражение может быть стыдным — но еще более стыдно говорить о собственном стыде. Тот, кто чувствует страх или печаль, скорее всего вызовет у окружающих сочувствие и заботу. Напротив, тот, кто стыдится, встречает лишь презрение. Это и есть двойная ноша стыда и та причина, по которой люди о нем не говорят.
В книге «Красное и белое» шведской поэтессы и психоаналитика Элзе-Бритт Кьелькист речь идет о стыде и бесстыдстве. «Работая над этой книгой, я время от времени испытывала чувство, словно я занимаюсь чем-то неприличным, словно кто-то швырнул дохлую крысу на середину стола, когда гости только только собрались приняться за салат из авокадо», — пишет она.
Когда в своем кабинете я сталкиваюсь со стыдом, то часто упрекаю себя в том, что мне потребовалось так много месяцев, чтобы его распознать. Раньше психология очень мало занималась природой и происхождением стыда. Также у Фрейда мы почти ничего не находим на эту тему, поскольку его интересы были в первую очередь направлены на Эдипов комплекс и чувство вины. Но с недавних пор среди профессионалов началась дискуссия о стыде; не в последнюю очередь она связана с распространением таких основанных на стыде синдромах, как нарушения питания, наркотическая зависимость и злоупотребление властью.

Формы проявления современного стыда

Стыд, возможно, является нашим самым непосредственным и явно психосоматическим чувством. Уныние постепенно все больше нагибает голову человека в депрессии, психоз разрушает естественный ритм движений, однако от стыда человек краснеет мгновенно. Стыд является причиной прилива крови и острого желания исчезнуть, «провалиться сквозь землю», уменьшится. Стыд может послужить причиной нарушения питания и выражаться конкретно как самоунижение и разрушение тела.
Хронический стыд можно определить при помощи внешних признаков: тело цепенеет, мимика теряет выразительность; непроизвольные движения становятся прерывистыми, мышление блокируется. Тело замыкается в себе, и кажется, что обмен энергией между ним и другими прекращается. Взгляд становится неуверенным, человек избегает смотреть в глаза другим — и даже самому. Стыд — болезнь лица и глаз….

Стыд означает одиночество, однако он всегда связан с другими. Жан-Поль Сартр пишет в своей книге «Бытие и ничто»: «Таким образом, чувство стыда — это не что иное, как стыд самого себя перед другими. Эти две структуры неразделимы». Под другими могут подразумеваться как конкретные личности, например те, кто уличил человека во лжи, так и воображаемые люди, некая фантазия о том, что человека разоблачили, и о том, что об этом разоблачении думают другие. По своей сути стыд связан с самосозерцанием — человек видит себя глазами других.
Стыд появляется в самых разных одеждах. Психоаналитик Леон Вурмзер описал в своей книге «Маска стыда» различные формы маскировки и то, как человек с их помощью связывает себя с выражением чувств и поведением других. Позвольте мне привести здесь три замаскированные формы проявления стыда, общей чертой которых является то, что, как правило, они подтверждают отсутствие взаимности и приводят к еще большему стыд — «порочный круг стыда».
За маской бесстыдства я ожидаю обнаружить сильнейший стыд, который сам человек отрицает. Бесстыдство — всего лишь форма контр-стыда, стратегия, служащая для защиты от стыда. Как защитное поведение против фобии безымянного стыда активизируется некий конкретный стыд: злоупотребление наркотиками, использование власти, сексуальное унижение или нанесение себе телесных повреждений, обнажающих постыдные внутренности.
Паралич поведения — при этой форме стыда человек все откладывает, застывает и никак не проявляет своего поведения. Он не может ни на что осмелиться, поскольку ничто не имеет смысла. Ему просто стыдно.
Активность. Чаще всего я встречаюсь с попытками защиты и спасения, при которых человек отчаянно ищет компенсацию в своей одаренности. Вне зависимости от того, сколько признания, успеха и любви человек, страдающий от стыда, получает позже, в глубине души он твердо убежден, что не заслуживает любви. Он считает, что все это относится к его ложному Я, и это сознание не дает достаточного питания подлинному Я.

Что же представляет собой нарцисс? Он живёт между зеркалом и маской. В зеркале он находит подтверждение себе, а маска помогает ему контролировать других. Я спрашиваю его, как он себя чувствует на самом деле. Бесчувственным, отвечает он.

Финн Скэрдеруд / Беспокойство. Путешествие в себя
картина: Караваджо «Нарцисс», 1599

отрывок из книги М.Голант, С.Голант
«Что делать, когда тот, кого вы любите, в депрессии», пер. с англ. О. Цветковой

Миф 1. С депрессией справится любой, если у него достаточно силы воли

Такие утверждения, как «Если бы ему приложить побольше усилий…», или «Будь она благоразумной…», или «Почему бы ему не перестать!», могут лишь обострить и без того трудную ситуацию.
Высказывать такие банальности человеку, впавшему в депрессию, столь же бесполезно, как говорить пациенту с больными почками, что будь у него достаточно силы воли, он смог бы контролировать работу почек.
Убеждение относительно отсутствия упорства и силы воли, необходимых для того, чтобы справиться с проблемой, может еще больше развить в человеке негативные мысли о себе, котороые у страдающего депрессией уже имеются. Такое убеждение только ухудшает положение, ибо направляет человека вниз по спирали самоедства и отчаяния.
Даже тем из нас, кто не страдает депрессией, знакомы самокритичные мысли. Они бывают у всех нас. Но мы знаем, что они приходят и уходят, и обычно можем с ними справиться. К сожалению, человек в депрессии на это не способен: по его мнению, контроль негативных мыслей не входит в диапазон возможного. Эти слова бесконечно повторяются как траурный рефрен на заезженной пластинке: «Я лодырь. Я тупица. Я неудачник. Я никчемный и безнадежный человек».
Зачастую человек в депрессии, словно в свободном падении, следует туда, куда его ведут эмоции. Те из нас, кто не страдает депресссией, знают, что разыгравшиеся эмоции в конце концов утихнут, но для человека в депрессии переживания взлетов и падений, поворотов и виражей своих чувств подобны тому, как если бы мы сели на проходящий поезд, толком не зная, где и когда нам выходить. К сожалению, такой человек не может с собой совладать.
Депрессия – это болезнь, имеющая биологические, социальные и психологические компоненты. Ее нужно лечить. Часто она переходит в хроническое состояние с обострениями и ремиссиями. И одной лишь силой воли здесь не обойтись.

Миф 2. Все это у него в голове

Недавно я смотрел фильм «Сумашествие короля Георга». Помню, как во время просмотра у меня возникали мысли: «Видимо, депрессия короля Георга объяснялась тем, что он потерял свои колонии. Доктор использует свою систему позитивного подкрепления, характерную для восемнадцатого века… и она работает».
Во время своих последних зачетов я был даже поражен, узнав об особом патологическом состоянии – порфирии, физиологическом заболевании нервной системы, которая, возможно, и спровоцировала сумашествие короля. Мне было интересно, обусловлена ли проблема короля Георга только физиологической причиной или все же потеря колоний стала существенным стрессовым фактором, спровоцировавшим болезнь? Кто знает?
Однако урок, вынесенный из этого фильма, сыграл очень важную роль для всех нас. То, что выглядит как сумашествие, может в действительности оказаться следствием некоего биологического нарушения. Депрессия – не всегда в голове. На самом деле она может возникнуть как симптом какого-либо на первый взгляд не связанного с ней физиологического отклонения.

Миф 3. Депрессия – это то, чего мы стыдимся

Некоторые люди, например мой брат, убеждены, что депрессия – это вид сумашествия, и это убеждение пробуждает чувство стыда. Это мнение восходит к делам по меньшей мере столетней давности и вызывает образы, и по сей день резонирующие в нас, — образы людей, страдающих эмоциональными расстройствами, которых общество избегает и упекает в нечеловеческие психушки.
Стыд – это симптом, часто сопутстсвующий депрессии. Однако депрессия – вовсе не то, чего следует стыдиться. Депрессия – это не моральная позиция, которую выбирают, а потом стыдят себя за этот выбор.
Однако чувство стыда, возникающее у человека в депрессии как симптом, может стать ценным материалом для понимания психологических корней болезни. Когда это чувство исследовано в процессе психотерапии, зачастую наступает некоторое облегчение. Но клеймить депрессию позором – значит делать еще хуже, все равно, что добавлять масла в огонь.
К сожалению, человек в депрессии также может порой думать, чувствовать и даже верить, что он сходит с ума. Когда с стыду добавляешь клеймо сумашествия, ситуация начинает совсем сбивать тебя с толку. Ассоциация с сумасшествием пробуждает образы из «Полета над гнездом кукушки»: если уж ты попал в психбольницу, тебе не миновать ужасной электрошоковой терапии, проводимой вообще без анестезии, а также лоботомии. Возможно, эти страхи устарели и стали совсем безосновательны, но для человека в депрессии они вполне реальны.
Ваша роль человека, проявляющего заботу, заключается в том, чтобы быть сильным союзником, способным оказать поддержку и убедить своего любимого в том, что его самые худшие чувства не станут реальностью, а также быть рядом до конца лечения.
Мы всегда должны быть осторожны, применяя по отношению к людям, страдающим депрессией, какие-либо ярлыки, стереотипы и попытки классификации.

Миф 4. Если вы в депрессии, вы не можете быть дееспособны

И снова неправильно! Человек может быть в депрессии и все же функционировать. Большинство людей, страдающих депрессией и получающих лечение (психотерапию совместно с медикаментозным лечением или без него), ведут продуктивную жизнь. Они выполняют семейные обязанности. Это чудо медикаментозного и психологического лечения. Люди, страдающие депрессией и получающие лечение, по-прежнему работают, подобно профессиональному футболисту, продолжающему играть, превозмогая боль от травмы. Они просто преодолевают свое состояние, и для них каждый день – это маленькая победа.
Одна моя пациентка, Сара, которой было около тридцати лет, окончив элитарный университет, переехала с Восточного побережья в Лос-Анжелес. Первый год она была в восторге от своей работы системного программиста. Она добилась замечательных результатов в работе и в конце года получила премию.
Однако на следующий год Сара была сильно потрясена тем, что произошло. Ее начальник перешел на другую работу, и ее перевели в другой коллектив, работающий над другим проектом. Она вдруг стала лишней. Это повергло ее в депрессию. По мере того, как на работе на нее все больше и больше оказывали давление, ее депрессия усиливалась, но вместе с тем именно работа становилась для Сары последней надеждой: она была уверена, что, ходя каждый день на работу, она хоть как-то поддерживает контроль над своей жизнью.
Идея лечения – повысить способность дорогого вам человека функционировать в этом мире, несмотря на депрессию.

Миф 5. Психотерапия не работает

Психотерапия в лечении депрессии эффективна в 80 процентах случаев и приносит невиданную пользу. Она повышает продуктивность и улучшает качество жизни. Действительно, в статье, недавно опубликованной в «Нью-Йорк Таймс» и рассказывающей о разлиных средствах от депрессии, приводятся аргументы в поддержку психотерапии. Доктор Дэвид Антонуччо, психолог из университета Невады, и его коллеги обнаружили в своих исследованиях, что, «несмотря на общепризнанную мудрость, данные говорят в пользу того факта, что от депрессии, путь даже серьезной, нет сильнее лекарства, чем психотерапия».
Интересно, что в «Консьюмер Репорте» недавно было опубликовано аналогиччное заключение. После того как тысячи подписчиков ответили на самый большой опрос по поводу использования в лечении депрессии психотерапии и/или лекарств, исследователи из Союза потребителей сделали вывод, что «психотерапия без применения лекарств так же работает, как и пситерапия в сочетании с лекарствами, такими, как прозак или ксанакс, но многие люди отмечают побочные явления».
Тем не менее одной психотерапии не всегда бывает достаточно. Если близкий вам человек находится в очень тяжелой депрессии, то наряду с психотерапией ему могут потребоваться и лекарства.

Миф 7. Депрессия одинакова для всех

«Депрессия» — модный термин, которым часто обозначают самые разные проблемы и состояния: от обычной печали по поводу потери возлюбленного до саморазрушительного суицидального состояния.
Но депрессия, разумеется, не какой-то отдельный недуг. Она может быть:
— результатом других проблем, включая привыкание к алкоголю и алкоголизм;
— связана с определенным состоянием, таким, как болезнь Паркинсона, простое нарушение внимания, функциональная недостаточность щитовидной железы (гипотериоз), гепатит, множественный склероз, артриты, доброкачественные опухоли мозга, некоторые случаи рака и их лечение, предменструальный синдром, а также рождение ребенка;
— симптомом некоторых вирусных инфекций, таких, как мононуклеоз, синдром Эпштейна-Барра, синдром хронической усталости, СПИД и даже грипп;
— побочным явлением от приема препаратов, таких, как противозачаточные таблетки, некоторых лекарств, снижающих артериальное давление, а также кортизона.
Депрессия также может проявляться во многих формах:
— глубокая меланхолия;
— пессимизм;
— гнев;
— усталость;
— тревога;
— расстройство пищеварения;
— навязчивое поведение или неистребимые привычки, такие, как игра в карты, сексуальные пристрастия или алкоголизм;
— в случае маниакально-депрессивного психоза, который также называют биполярной болезнью, смена сверхвысокой активности периодами отупляющей бездеятельности и подавленности.
Важно помнить, что прежде чем дать дорогому вам человеку четкий план действий, нужно выяснить, какие психологические, социальные, биологические и генетические элементы лежат в основе его состояния и какое лечение необходимо.

Миф 8. Злоупотребление химическими веществами и депрессия никак между собой не связаны

Напротив, злоупотребление различными веществами и депрессия тесно связаны между собой. По словам Алана И.Лешнера, директора Национального института проблем наркотической зависимости, 25 процентов людей, страдающих сильной депрессией, также имеют явную проблему зависимости от алкоголя или наркотиков.
Между злоупотреблением различными химическими веществами и депрессией существует взаимозависимая связь. Многие алкоголики и наркоманы на самом деле пытаются заниматься самолечением своей депрессии, когда позволяют себе уколоться или выпить. Например, если у них маниакально-депрессивный психоз, они могут употреблять алкоголь, чтобы смягчить свои состояния повышенной активности, и кокаин, чтобы вызвать их в периоды бездеятельности. Любимыми лекарствами моей мамы были снотворные таблетки и эмпирин-кодеин №3, обезболивающий препарат, вызывающий привыкание, который, как ей казалось, притупляет ее душевную боль.
Однако, к сожалению, это лишь временное решение проблемы. Например, алкоголь сначала позволяет почувствовать облегчение человеку, страдающему депрессией. Он растормаживает – освобождает человека от его внутренних запретов, но также является и депрессантом. Пристрастие к таким веществам, как кокаин или кодеин, может создать еще боле сложные проблемы.
Правильное применение антидепрессантов часто помогает проконтролировать и облегчить как злоупотребление химическими веществами, так и другие виды навязчивого поведения. Мой пациент Пол имел множество пристрастий – к порнографии, к еде, к марихуане и алкоголю. Как только его депрессия была обнаружена и вылечена, все пристрастия, которые были огромной «утечкой» для его продуктивной деятельности и семьи, стали лучше поддаваться контролю.

Записаться на прием к психоаналитику